Remifentanil e Hiperalgesia Induzida por Opioides

Vollständiger Abstract

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A hiperalgesia induzida por opioides (HIO) constitui um fenômeno paradoxal caracterizado pelo aumento da sensibilidade dolorosa e facilitação nociceptiva após a exposição aguda ou crônica a fármacos opioides. O remifentanil, um agonista puramente mu-opioide de ultracurta duração amplamente utilizado em anestesia geral intravenosa total, está intimamente associado ao desenvolvimento rápido desse quadro no período pós-operatório imediato. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática da literatura científica brasileira para analisar a fisiopatologia da HIO associada ao remifentanil, bem como avaliar as estratégias farmacológicas preventivas investigadas no cenário clínico nacional. A busca metodológica foi conduzida nas bases de dados eletrônicas SciELO e LILACS, selecionando ensaios clínicos e revisões sistemáticas em língua portuguesa focados em desfechos como consumo de analgésicos de resgate e escores de dor pós-operatória. Os achados indicam que a ativação dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) e a modulação de canais de cálcio desempenham papéis centrais na gênese da HIO pelo remifentanil. Conclui-se que a prevenção desse fenômeno é imperativa para o sucesso da analgesia pós-operatória, destacando-se o uso de estratégias poupadoras de opioides e terapias adjuvantes multimodais baseadas em antagonistas NMDA (como a cetamina e o sulfato de magnésio), agonistas alfa-2 adrenérgicos (como a dexmedetomidina) e anti-inflamatórios não esteroidais.